Règles de codage PMSI 2025-2026 : ce qui change

Le PMSI en 2025-2026 : contexte

Le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) continue d'évoluer pour mieux refléter l'activité hospitalière et adapter le financement. Les campagnes tarifaires 2025 et 2026 apportent des modifications significatives que les professionnels du codage doivent maîtriser.

L'ATIH (Agence Technique de l'Information sur l'Hospitalisation) publie chaque année des mises à jour qui impactent le groupage, les tarifs et les règles de codage. Voici un tour d'horizon complet.

Évolutions de la classification des GHM

Nouveaux GHM créés

La version 2025 de la classification introduit de nouveaux Groupes Homogènes de Malades pour mieux caractériser certaines prises en charge :

• Chirurgie ambulatoire : création de GHM spécifiques pour des actes de plus en plus réalisés en ambulatoire (chirurgie de la main, chirurgie ophtalmologique avancée)
• Médecine interventionnelle : nouveaux GHM pour les procédures interventionnelles non chirurgicales (cardiologie interventionnelle, radiologie interventionnelle)
• Soins palliatifs : réorganisation des GHM de soins palliatifs pour mieux refléter la gradation de la prise en charge

Modifications des bornes de durée de séjour

Les bornes basses et hautes de certains GHM ont été ajustées :

• Borne basse : des séjours auparavant considérés comme courts sont désormais dans la zone de tarification normale, évitant les minorés
• Borne haute : certains GHM voient leur borne haute augmentée, reflétant l'allongement des durées de séjour pour les cas complexes

Impact sur les niveaux de sévérité

La liste des CMA (Complications et Morbidités Associées) a été actualisée :

• Ajout de nouveaux codes CIM-10 reconnus comme CMA
• Reclassification de certains codes entre CMA et CMAS
• Nouvelles exclusions entre DP et DA pour éviter le double comptage

Modifications des codes CIM-10

Nouveaux codes

La mise à jour 2025 de la CIM-10 française intègre :

• Des précisions sur les infections post-opératoires avec des codes plus spécifiques selon le type de chirurgie
• De nouveaux codes pour les séquelles de COVID-19 (COVID long) avec une classification plus fine des symptômes
• Des codes supplémentaires pour les troubles neurodéveloppementaux conformément aux recommandations de la HAS

Codes modifiés

Plusieurs codes voient leur libellé ou leur champ d'application modifié :

• Révisions dans le chapitre des maladies endocriniennes (diabète, obésité)
• Précisions sur les codes de complications chirurgicales (chapitre XIX)
• Clarifications pour le codage des états septiques et du choc septique

Codes supprimés ou fusionnés

Certains codes trop granulaires ont été fusionnés pour simplifier le codage. Les tables de correspondance sont publiées par l'ATIH sur son site officiel.

Modifications des codes CCAM

Nouveaux actes

• Actes de chirurgie robotique : codes spécifiques pour les procédures assistées par robot
• Télémédecine : nouveaux codes pour les actes de téléconsultation et téléexpertise spécialisées
• Techniques innovantes : codes pour les nouvelles techniques en cardiologie, neurochirurgie et cancérologie

Revalorisations tarifaires

Plusieurs actes ont vu leur tarif revalorisé :

• Actes de chirurgie ambulatoire : incitation tarifaire pour le virage ambulatoire
• Actes de médecine d'urgence : revalorisation des actes de prise en charge urgente
• Actes de réanimation : ajustement des tarifs reflétant les coûts réels

Nouvelles consignes de codage

Codage de l'ambulatoire

Les consignes pour le codage des séjours ambulatoires sont renforcées :

1. DP obligatoire : le diagnostic principal doit correspondre au motif de l'acte réalisé
2. Acte CCAM : l'acte réalisé doit être codé avec précision (pas de code générique)
3. DA pertinents : seuls les diagnostics ayant un impact sur la prise en charge ambulatoire doivent être codés

Codage des séjours multi-unités

Pour les séjours impliquant plusieurs unités médicales :

• Le DP est déterminé par l'unité médicale principale (celle où le patient a passé le plus de temps ou celle qui a réalisé l'acte principal)
• Les UM d'hébergement ne déterminent pas le DP
• Les transferts intra-hospitaliers doivent être tracés dans le RUM

Codage des comorbidités

L'ATIH insiste sur le codage exhaustif mais justifié des comorbidités :

• Coder toutes les pathologies ayant eu un impact sur le séjour
• Ne pas coder les antécédents stables sans prise en charge spécifique
• Documenter dans le dossier médical chaque comorbidité codée

Bonnes pratiques actualisées

1. Anticipez les changements

Dès la publication des nouvelles tables par l'ATIH (généralement en février-mars), commencez à former vos équipes aux modifications. N'attendez pas la date d'entrée en vigueur.

2. Utilisez les outils de contrôle

Les logiciels de contrôle qualité du codage (type DATIM) permettent d'identifier les erreurs de codage avant l'envoi des données. Utilisez-les systématiquement.

3. Participez aux formations ATIH

L'ATIH organise des webinaires et des formations en présentiel pour présenter les évolutions. Ces formations sont essentielles pour les médecins DIM et les TIM.

4. Auditez régulièrement votre codage

Mettez en place des audits internes réguliers :

• Contrôle de la concordance DP/acte
• Vérification de l'exhaustivité des CMA
• Analyse des atypies (séjours groupés dans des GHM inattendus)

5. Utilisez des outils de recherche à jour

Un outil comme MedCode vous permet de rechercher instantanément les codes CIM-10 et CCAM à jour, avec les dernières modifications intégrées dès leur publication officielle.

Calendrier des évolutions

Ressources utiles

• ATIH : publications officielles, tables de groupage, manuels de codage
• MedCode : recherche de codes CIM-10 et CCAM actualisés
• FHF (Fédération Hospitalière de France) : notes d'information et formations
• Sociétés savantes : recommandations de codage par spécialité